{"id":622,"date":"2022-12-21T13:52:45","date_gmt":"2022-12-21T13:52:45","guid":{"rendered":"https:\/\/pensoc.be\/remboursement-des-frais-medicaux\/"},"modified":"2025-12-10T14:34:21","modified_gmt":"2025-12-10T14:34:21","slug":"remboursement-des-frais-medicaux","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/pensoc.be\/fr\/remboursement-des-frais-medicaux\/","title":{"rendered":"Remboursement des frais m\u00e9dicaux"},"content":{"rendered":"
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Remboursement des frais m\u00e9dicaux\u2028<\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t
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Principe g\u00e9n\u00e9ral <\/a><\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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Procedure<\/a><\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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MAF<\/a><\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t
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Principe g\u00e9n\u00e9ral <\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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frais m\u00e9dicaux<\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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Nous basons nos interventions sur la nomenclature de l\u2019assurance maladie belge d\u00e9termin\u00e9e par la caisse d\u2019assurance maladie (mutualit\u00e9). Pour la plupart de ces prestations INAMI, nous accordons une intervention de 40% du ticket mod\u00e9rateur<\/abbr> l\u00e9gal \u00e0 charge du patient. Cette intervention peut \u00eatre augment\u00e9e \u00e0 90%, s\u2019il s\u2019agit de soins de sant\u00e9 qui ont un rapport direct avec une maladie reconnue. Notre m\u00e9decin conseil d\u00e9cide, au pr\u00e9alable, de la reconnaissance du dossier et le suit. Les avantages m\u00e9dicaux pour lesquels aucune intervention INAMI n\u2019est pr\u00e9vue en sont, majoritairement, exclus conform\u00e9ment au R\u00e8glement de l\u2019ASBL.<\/p>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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Proc\u00e9dure<\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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d\u2019intervention<\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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Le pr\u00e9sent formulaire 510 de demande d\u2019intervention \u00ab Maladie Curative \u00bb d\u00fbment compl\u00e9t\u00e9 et sign\u00e9 par le demandeur accompagn\u00e9 de:<\/p>\n

    \n
  • Quittances\/relev\u00e9 d\u2019intervention d\u00e9livr\u00e9s par votre mutualit\u00e9 stipulant le ticket mod\u00e9rateur<\/abbr> l\u00e9gal \u00e0 charge du patient.<\/li>\n
  • La facture originale de \u00abfrais ambulatoire\u00bb et de laboratoire.<\/li>\n
  • La facture originale de l\u2019hospitalisation. Une copie est accept\u00e9e uniquement avec un d\u00e9tail du remboursement de votre assurance hospitalisation.<\/li>\n
  • Un ticket BVAC ou un listing avec les codes CNK, d\u00e9livr\u00e9 par votre pharmacien.<\/li>\n
  • Tout autre justificatif d\u00e9livr\u00e9 par les dispensateurs de soins de sant\u00e9 reconnus en Belgique ou \u00e0 l\u2019\u00e9tranger, mentionnant les code INAMI et l\u2019intervention de la mutuelle.<\/li>\n<\/ul>\n

    \u00a0<\/strong><\/p>\n

    Nouveau \u00e0 partir du 01\/01\/2026<\/b><\/span><\/p>\n

      \n
    • La quittance pour un transport d\u2019urgence (Ambulance\/SMUR\/h\u00e9licopt\u00e8re via 100\/112)<\/li>\n
    • Un document avec les dates et le nombres de km mentionn\u00e9s, pour l\u2019intervention dans les frais de transport pour le traitement du cancer et la dialyse.<\/li>\n
    • Nous proposons un remboursement de 48 \u20ac par ann\u00e9e civile sur pr\u00e9sentation de justificatifs de titres de transport de la SNCB, d’une valeur minimale de 100 \u20ac, des re\u00e7us \u00e9lectroniques, d’une preuve d’achat de la carte TRAIN+ et d’une capture d’\u00e9cran. Ce remboursement tient compte des restrictions fiscales relatives aux avantages en nature. Le railpass, qui co\u00fbtait \u00e9galement environ 100 \u20ac, n’est plus commercialis\u00e9.<\/li>\n<\/ul>\n


      \nD\u00e9lais d\u2019intervention:<\/strong>
      Le formulaire 510 doit nous parvenir dans les 15 mois en tenant compte de la date des prestations et des factures.<\/p>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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      MAF<\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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      Dans le cadre des interventions m\u00e9dicales , nous devons limiter nos interventions aux tickets mod\u00e9rateurs qui repr\u00e9sentent les montants restants \u00e0 charge du patient. D\u00e8s lors, nous tenons compte aussi de toutes les interventions de toute nature dont b\u00e9n\u00e9ficie le demandeur (plan d\u2019hospitalisation, assurance l\u00e9gale ou autre). Les interventions accord\u00e9es via le Maximum \u00e0 Facturer (MAF) en font \u00e9galement partie.<\/p>\n

      Nous alignons nos interventions selon les r\u00e8gles du \u00abMAF\u00bb<\/p>\n

      + pensoc ASBL applique les m\u00eames crit\u00e8res que les mutuelles dans le cadre de la r\u00e8glementation INAMI.<\/p>\n

      <\/p>\n

      + exactement comme les mutualit\u00e9s, nous calculons les tickets mod\u00e9rateurs l\u00e9gaux sachant qu\u2019il s\u2019agit de 40% ou 90% ou la combinaison des deux.<\/p>\n

      <\/p>\n

      + les mutualit\u00e9s nous communiquent les informations n\u00e9cessaires si le plafond du MAF a \u00e9t\u00e9 atteint.<\/p>\n

      <\/p>\n

      + par cet exercice, nous limitons nos interventions d\u00e8s que, selon nos calculs, le membre atteint le plafond du MAF et que la mutualit\u00e9 prend \u00e0 sa charge le remboursement du ticket mod\u00e9rateur<\/abbr> l\u00e9gal.<\/p>\n

      Recommandations<\/p>\n

      + demandez \u00e0 votre m\u00e9decin d\u2019ouvrir un dossier \u2019global m\u00e9dical\u2019. C\u2019est gratuit. Vous b\u00e9n\u00e9ficierez, non seulement, d\u2019un meillleur suivi m\u00e9dical mais aussi d\u2019une r\u00e9duction de votre quote-part personnelle en cas de visite chez votre m\u00e9decin de famille.<\/p>\n

      <\/p>\n

      + demandez, \u00e9galement, \u00e0 votre m\u00e9decin de vous prescrire, autant que possible, des m\u00e9dicaments g\u00e9n\u00e9riques. C\u2019est une \u00e9conomie pour vous.<\/p>\n

      <\/p>\n

      + demandez chaque ann\u00e9e, une liste des avantages offerts par \u2018l\u2019assurance compl\u00e9mentaire\u2019 de votre mutualit\u00e9. Il est possible que vous y retrouviez un avantage dont vous ne b\u00e9n\u00e9ficiez pas actuellement.<\/p>\n

      <\/p>\n

      + n\u2019oubliez pas qu\u2019une r\u00e9duction du ticket mod\u00e9rateur<\/abbr> officiel repr\u00e9sente une \u00e9conomie pour vous mais aussi pour Pensoc ASBL.<\/p>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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